意外意识(暂时意识)在产科手术中比预期更频繁

手术意外

当病人在全麻过程中暂时保持清醒,并能记得手术中发生的事情时,意外意识就会发生,可能是感到疼痛或无法移动。然而,更常见的是,意识发生在全身麻醉刚开始或结束时(即手术前和手术后),因为病人即将入睡或醒来。虽然全身麻醉时意外清醒的情况很少见,而且通常只持续几秒钟或几分钟,但并发症仍然是病人和麻醉师非常关注的问题。

发表了一项新研究麻醉(美国麻醉师协会杂志)的一项研究显示,在接受包括剖宫产在内的与怀孕有关的手术的女性中,每256人中就有1人在全身麻醉的情况下意识清醒——这个数字比以前报道的要高得多。2014年的全国意外意识审计(NAP5)表明,大约每19000名接受全身麻醉的患者中就有1人主动向医务人员报告意外意识。尽管这种发生率因不同类型的手术和患者亚群而不同,但报告的罕见程度令人欣慰。

这项新研究是由NAP5的建议推动的,该建议认为,在分娩时进行剖宫产手术或其他手术的妇女可能有更高的意识发生率。研究人员研究了超过3000名女性在72年产科手术全身麻醉NHS医院在英格兰和发现12的报告意识:7名(58%)患者不良和5(42%)感觉瘫痪(他们无法移动,可能会出现由于常用的药物对孕妇全身麻醉期间放松肌肉)。两名女性(17%)感到疼痛导致瘫痪。其他的感觉包括拉扯、缝合、分离感和无法呼吸。长期的心理伤害通常包括创伤后应激障碍的特征。

伦敦大学学院医院(University College Hospital in London)项目负责人、麻醉师顾问彼得·多尔(Peter Odor)博士解释说:“这项研究自始至终都以患者为中心。我们确定了一系列复杂的危险因素,包括药物类型和实践中的变化。虽然剖宫产术中意识清醒的发生率远高于普通外科人群,但重要的是要强调全身麻醉仍然是安全的,约半数意识清醒的患者并不感到痛苦。虽然我们已经提供了许多答案,但关于为什么孕妇的意识更普遍仍然存在疑问;我们的下一步是将从这项研究中吸取的经验教训应用到帮助减少未来的风险。”

合著者Jaideep Pandit博士是英国牛津大学医院NHS基金会信托的麻醉学教授,也是之前NAP5研究的主要作者,他评论道:“这个项目向前推进了之前的研究结果。征求患者同意的问题尤其重要,因为我们发现的发病率与我们通常会警告患者的其他并发症相似。”

联合作者、英国伦敦诺斯维克公园医院产科麻醉师顾问努阿拉·卢卡斯博士补充说:“这是迄今为止对这种妇女并发症的最大研究,有助于我们对这种情况的理解。”我们发现它与某些麻醉剂(硫喷妥酮)和肌肉松弛剂有关。时间以外(深夜)的紧急行动等因素也与意识有关。合著者、普利茅斯大学心理学教授Jackie Andrade评论道:“创伤后应激障碍的典型症状是当一个事件被认为是威胁生命和无法控制的时候。”在全身麻醉中意外清醒后,提供事故原因的解释和高质量的支持有助于减少其对心理的影响。”

克里斯·埃尔顿博士,克里斯·埃尔顿(Chris Elton)克里斯·埃尔顿(Chris Elton)兼产科主席和英国莱斯特皇家医务室为基础:“这项研究揭示了对剖宫产和提供它的麻醉师进行全身麻醉的极端重要问题。经历全身麻醉的孕妇值得同意过程的高质量信息和最高的麻醉标准。这项工作将提示进一步研究,并说明了对该领域的循证指南的迫切需要 - 产科麻醉师与麻醉师协会的协会已经开始工作。一般麻醉在妇产科中罕见地进行,这种并发症很少见。涉及这个问题的妇女应联系其产科中心的信息和支持。“

英国米德尔斯堡詹姆斯库克大学医院麻醉师和顾问麻醉师协会的Tim Meek博士说:“这项研究突出了一个迫切需要循证指导的领域,以帮助麻醉师为孕妇选择最安全的麻醉药。”我们与产科麻醉师协会有长期合作的历史,以制定国际尊重的指导方针,我们期待着完成这项新的工作。”

笔记

该研究于2017年5月至2018年8月进行,分析了英格兰72家医院3115名同意接受产科手术全身麻醉的患者。患者在30天内回答了三份标准化问卷,其中的回答表明全身麻醉期间的记忆,随后通过详细的访谈和对每一次意识发作情况的调查来验证。

在报告意识的12名患者的九个(75%)的一般麻醉期间发生意外意识(诱导)和结束(出苗)。在全身麻醉期间意外意识相关的因素高(超重)体重指数(BMI)(25-30 kg / m2);低(体重)BMI(<18.5 kg / m2);室外外科;并使用氯胺酮或硫喷妥牙进行诱导。

在非小时手术方面,12名有意识的患者中有10名(83%)在夜班(20:00-07:59小时)进行了手术,与只有1373名(44%)患者在夜间进行手术的无意识队列相比,这个比例要高得多。

创伤后应激障碍的症状集群分析(创伤后应激障碍在手术后30天发现,与在全身麻醉下进行产科手术但没有意识的妇女相比,有意识的妇女更有可能符合PTSD的标准。总共,12名有PTSD意识的女性中有4人(33%)报告了PTSD。所有有意识的妇女在手术后都接受了一年的随访,并根据最佳实践建议接受支持、汇报和心理服务。

作者说,在有意识的病例中,过量使用硫喷酮来诱导麻醉的情况令人震惊。“我们的数据表明,与异丙酚相比,使用硫喷酮诱导麻醉的风险增加了4倍,使用氯胺酮的风险增加了26倍。最近有人提出,根据大脑记录,异丙酚诱导对孕妇的麻醉维持的深度比硫喷妥钠深,所以我们的观察可能有药理学基础。无论如何,在产科使用硫喷酮或氯胺酮作为诱导剂,而不是将这些药物视为默认选择,现在似乎是谨慎的。”

作者还考虑了一系列其他可能的解释。“除了实践方面的问题,其他因素也可能有助于提高产科意识。分娩是一段对周围事件高度关注的时间,比如短暂的意识片段在回忆时可能会被放大,就像分娩经历的其他细节一样,”他们解释道。“另一种可能性是,与怀孕有关的荷尔蒙变化影响了记忆、回忆,甚至对全身麻醉的敏感性,从而增加了清醒的可能性。”

预计该项目的结果将导致麻醉医师个人的做法、他们的培训和医院支助系统在国家和国际上的改变。

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