COVID-19患者会遭受长期的肺部和心脏损伤——但他们可以随着时间的推移恢复

COVID-19患者肺损害

患者肺部CT扫描显示COVID-19损伤呈红色。图片来源:Gerlig Widmann和他的团队,德国因斯布鲁克医科大学放射科

冠状病毒患者在脱离呼吸机或离开重症监护后,如果能尽快进行康复治疗,康复速度会更快。

新型冠状病毒肺炎在欧洲呼吸学会国际大会(European Respiratory Society International Congress)上提交的第一份对冠状病毒感染患者的前瞻性随访报告显示,患者可能会遭受长期的肺部和心脏损害,但对许多人来说,这种损害往往会随着时间的推移而改善。[1]

奥地利蒂洛尔地区COVID-19“热点”的研究人员招募了连续的冠状病毒患者参加他们的研究,这些患者住在因斯布鲁克大学内科诊所、扎姆斯的圣文岑茨医院或奥地利明斯特心肺康复中心。在他们今天(星期一)在虚拟大会上的报告中,他们报告了在4月29日到6月9日之间登记的第一批86名患者,尽管现在他们有超过150名患者参与。

患者计划在出院6周、12周和24周后返回进行评估。在这些探访期间,进行了临床检查、实验室测试、分析动脉血液中的氧气和二氧化碳含量、肺功能测试、计算机断层扫描(CT)扫描和超声心动图。

在他们第一次就诊时,超过半数的患者至少有一种持续性症状,主要是呼吸困难和咳嗽,并且CT扫描仍然显示88%的患者有肺损伤。然而,当他们出院12周后再次就诊时,症状有所改善,肺损伤降低到56%。在这个阶段,要在24周时得出评估结果还为时过早。

“坏消息是,人们在出院几周后出现COVID-19肺部损伤;好消息是,障碍倾向于改善随着时间的推移,这表明肺部有一个机制来修复自己,”萨比娜Sahanic博士说,他是一个临床在因斯布鲁克大学博士生诊所和团队,开展这项研究的一部分,包括伊万Tancevski副教授、教授Judith Loffler-Ragg和托马斯博士在因斯布鲁克Sonnweber。

冠状病毒的病人康复

COVID-19患者进行肌肉训练康复。图片来源:Dieulefit Sante肺康复中心

86例患者的平均年龄为61岁,其中男性占65%。其中近一半是目前或以前的吸烟者,65%的住院COVID-19患者超重或肥胖。18例(21%)在重症监护室(ICU), 16例(19%)有创机械通气,平均住院时间13天。

共有56名患者(65%)在6周就诊时出现持续症状;呼吸困难是最常见的症状(40例,47%),其次是咳嗽(13例,15%)。到12周就诊时,有31例患者(39%)出现呼吸困难;然而,13例(15%)患者仍在咳嗽。

肺功能测试包括FEV1(一秒钟内用力排出的空气量)、FVC(用力排出的总空气量)和DLCO(一种测量氧气从肺部进入血液的情况的测试)。这些测量结果在第6周和第12周之间也有所改善。在六周,20例(23%)显示残作为正常的不到80%,提高到18例(21%)在12周,24例(28%)显示FVC作为正常的不到80%,提高到16个病人(19%)在12周,和28个病人(33%)显示DLCO作为正常的不到80%,改善在12周19例(22%)。

CT扫描显示,定义整体肺损伤严重程度的评分从6周时的8分下降到12周时的4分。[2]由冠状病毒引起的肺部炎症和积液造成的损害(CT扫描显示为被称为“磨砂玻璃”的白色斑块)也得到了改善;在第6周有74例患者(88%),在第12周有48例患者(56%)。

第6周超声心动图显示48例(58.5%)患者左心室舒张(舒张)时出现功能障碍。心脏损伤、血块、炎症等生物学指标均明显升高。

萨哈尼奇博士说:“我们不认为左心室舒张功能障碍是COVID-19特有的,而是该疾病总体严重程度的一种迹象。幸运的是,在因斯布鲁克队列中,我们在急性期后没有观察到任何严重的冠状病毒相关的心功能障碍。我们观察到的舒张功能障碍也往往随着时间的推移而改善。”

她总结道:“这项研究的结果表明,对COVID-19重症感染患者实施结构化随访护理的重要性。重要的是,CT揭示了该患者组的肺损伤,而肺功能测试无法识别。了解患者如何长期受到冠状病毒的影响,可能会使症状和肺损伤得到更早的治疗,并可能对进一步的医疗建议和建议产生重大影响。”

在向大会提交的第二份海报报告中[3]法国格勒诺布尔阿尔卑斯大学Dieulefit Sante肺部康复诊所和Hp2实验室的博士生Yara Al Chikhanie表示,COVID-19患者脱下呼吸机后越早开始肺康复项目,恢复得就越好、越快。

重症COVID-19患者可在重症监护病房使用呼吸机数周。缺乏运动,加上严重的感染和炎症,会导致严重的肌肉损失。用于呼吸的肌肉也受到影响,从而削弱了呼吸能力。肺康复包括体育锻炼和治疗症状(包括呼吸短促和创伤后应激障碍)的建议,对于帮助患者完全康复至关重要。

Al Chikhanie女士使用步行测试来评估19名患者每周的进展情况[4]他们平均在重症监护病房呆了三周,在肺病房呆了两周,然后被转移到迪耶菲特疗养院进行肺康复。大多数人在被送到医院时仍然无法行走,他们平均花了三周的时间进行康复。步行测试测量了病人在六分钟内能走多远。一开始,他们平均能走的距离是理论上健康情况下正常行走距离的16%。经过三周的肺康复治疗后,这一比例增加到平均43%,这是一个显著的提高,但仍然是一个严重的损伤。

Al Chikhanie女士说:“最重要的发现是,在离开重症监护后不久就接受肺康复治疗的患者,比那些在肺病房呆了较长时间的患者进展更快。康复越早、持续时间越长,患者的行走能力、呼吸能力和肌肉增加的改善就越快、越好。停用呼吸机一周后开始康复的病人比两周后入院的病人进展更快。但是他们多久能开始康复取决于他们的医生判断病人的医学稳定性。尽管有了显著的改善,但平均三周的康复期还不足以让他们完全康复。

“这些发现表明,医生应该尽快开始康复,病人应该尽量少做运动,他们应该积极参加肺康复项目。”如果他们的医生认为这是安全的,患者应该在医院的肺部病房开始物理治疗练习。”

Thierry Troosters是欧洲呼吸学会主席、比利时鲁汶大学康复科学教授,他没有参与这项研究。他说:“自COVID-19大流行开始以来,坊间不断出现的证据表明,许多患者受到冠状病毒的长期后遗症的折磨。萨哈尼奇博士的报告很重要,因为它是对这些患者进行的首批全面前瞻性随访之一,显示了COVID-19对肺部和心脏的严重、长期影响。令人清醒的是,在这项研究中,超过半数的患者在出院12周后出现了肺和心脏损伤,近40%的患者仍有呼吸困难等症状。然而,好消息是,患者确实有所改善,这肯定会有助于康复过程,正如第二篇报告中所讨论的那样。

”女士。Al Chikhanie的研究补充了这一信息,并表明病人一旦身体有能力就开始肺康复是多么的重要。这就是为什么康复也可以在病房开始,如果项目适合病人的能力。这完全符合我们社会最近的一项声明,我们也主张有针对性的康复。很明显从这些研究康复,包括身体和心理上的组件,应该用于病人尽快和它应该持续几周,如果不是几个月后从医院出院为了给病人最好的一个好的复苏的机会。政府、国家卫生服务机构和雇主应该意识到这些发现,并据此制定计划。”[5]

引用:

  1. 摘要no: OA4143,“严重肺功能障碍SARS-CoV-2感染,covid - 19研究的初步结果,Sabina Sahanic;“报道COVID -最佳摘要”会议,美国东部时间9月7日星期一18小时。https: //k4。ersnet。org/刺激/v2 /前/项目/会话? e =259会话=12607
  2. 严重程度评分最高为25分。
  3. 论文编号:PA938,由Yara Al Chikhanie撰写的《COVID-19患者拔管后肺部康复过程中身体能力的每周恢复》;“对慢性呼吸系统疾病患者报告结果决定因素的新见解”电子海报会议,从8月24日星期一在线。https: //k4。ersnet。org/刺激/v2 /前/项目/会话? e =259会话=12283
  4. 在大会接受了17例患者的摘要后,又增加了2例患者。
  5. Martijn a . spruit撰写的《COVID-19:欧洲呼吸学会和美国胸科学会协调国际工作队关于医院和院后阶段康复的临时指南》。欧洲呼吸杂志2020;DOI: 10.1183/13993003.02197 -2020:https: //收获。ersjournals。com/内容/早期/2020 /07年/30 /13993003.02197 - 2020

2的评论关于“COVID-19患者肺部和心脏长期受损——但他们可以随着时间恢复”

  1. 这是否与肺受到芽生菌感染时发生的情况类似?
    既然有好转,我们能排除肺纤维化吗?

  2. 据我所知,Loffler教授的陈述中,“长期”的措辞并不真正正确。

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