危险的悖论:体育活动可能加速心脏病危险因素的增加

心脏病插图

但研究人员强调,这一发现并不能超过锻炼对健康的诸多好处。

该杂志在线发表的一项研究发现,体育活动可能会适得其反地加速冠状动脉中钙沉积(斑块)的积聚,钙沉积的数量被用来评估未来的心血管疾病风险

但研究人员强调,这些发现并不能抵消锻炼对健康的诸多好处。

冠状动脉钙化评分(简称CAC评分)用于指导治疗,以避免心脏病发作或中风。他汀类药物适用于大多数CAC评分为100或以上的患者。

有规律的体育活动与减少肥胖、糖尿病、心脏病/中风和死亡等风险的剂量依赖相关。

但研究表明,尽管有这些重要的健康益处,但经常运动的人冠状动脉中的钙沉积水平似乎很高。因此,目前还不清楚运动本身是否与钙化(动脉硬化)有关。

为了进一步探索这一问题,研究人员对2011年3月至2017年12月期间在韩国首尔和水原两家主要健康中心接受定期全面检查的健康成年人进行了研究,这是江北三星健康研究的一部分。

在每次健康检查时,参与者都要填写一份问卷,其中包括关于病史、家族史、生活方式和教育程度的问题。体重(BMI)、血压和血脂也进行了评估。

在第一次体检时,根据一份经过验证的问卷,身体活动被正式分为不活动、适度活动或“增进健康”(强烈)身体活动。

扫描跟踪冠状动脉钙化的发展和/或进展,然后进行评分(CAC评分),平均为期3年。

大约25485人(22741名男性和2744名女性)被纳入最终分析,年龄在30岁以上,CAC得分至少有两种。

其中47%(11,1920人)、38%(9683人)和15%(3882人)分别是不运动、中度运动和剧烈运动——相当于每天跑6.5公里。

那些身体活跃的人往往比身体不活跃的参与者年纪更大,吸烟的可能性更小。他们的总胆固醇也更低,高血压更严重,冠状动脉中存在钙沉积的现有证据。

随着时间的推移,无论监测期开始时的CAC评分如何,体育活动水平与冠状动脉钙化的患病率和进展之间存在分级关联。

在监测期开始时,所有三组的估计调整后平均CAC评分分别为9.45、10.20和12.04。

但是,对于那些没有钙沉积的人和在监测期开始时就已经有了CAC评分的人来说,较高的体力活动与CAC评分进展更快有关。

与不运动的人相比,即使考虑了BMI、血压和血脂等潜在影响因素,中度运动和高度运动的参与者经过调整后的5年平均CAC评分增幅分别为3.20和8.16。

这是一项观察性研究,因此不能确定原因。研究人员也承认一些研究的局限性,包括缺乏对体育活动的客观评估;没有心脏病发作/中风或CAC密度或体积的数据。

他们解释说,体育活动可能会通过机械压力和血管壁损伤以及体育活动引起的生理反应,如血压和甲状旁腺激素升高,从而增加冠状动脉粥样硬化(动脉变窄)。他们认为,体育活动也可以改变饮食、维生素和矿物质的影响。

他们写道:“第二种可能性是,体育活动可能会增加CAC评分,而不会增加[心血管疾病]风险。”

“身体活动对心血管的益处是毋庸置疑的,”他们强调,并重申了国家指导方针,建议每周至少进行150-300分钟中等强度或75-150分钟高强度有氧身体活动。

他们总结道:“然而,患者和医生需要考虑,可能由于斑块愈合、稳定和钙化,参加体育活动可能会加速冠状动脉钙化的进展。”

在一篇相关的社论中,莱斯特大学心血管科学系的Gaurav Gulsin博士和Alastair James Moss博士问道:“这些发现是否意味着我们应该停止使用冠状动脉钙化评分来评估冠状动脉疾病?”

他们指出,这项研究强调了在增加体力活动或开始服用他汀类药物的患者中解释CAC评分的复杂性,这也与较高的评分有关。

他们警告说:“虽然支持者认为这是筛查无症状个体亚临床动脉粥样硬化的有效工具,但临床医生应该谨慎对待在其他健康个体中过度使用该测试。”

在一个相关的播客中,莫斯博士解释说,非钙化斑块更不稳定,更有可能破裂,这可能更重要,应该被评分,以评估一个人未来心脏病或中风的风险。

他建议:“我们需要寻找的目标可能是非钙化斑块而不是钙化斑块。”这在这项研究中使用的扫描图上是看不到的。

“冠状动脉钙化率的增加是一种现象,在有效的治疗如他汀类药物治疗和运动中都可以观察到。但我们不应该认为钙扫描的连续成像是准确评估这些人(心血管疾病)风险的最佳方法。

但他重申:“很明显,运动是[无症状人群]控制心血管风险的最佳方法之一。”

引用:

2021年9月20日,
DOI: 10.1136 / heartjnl - 2021 - 319346

“体育活动与冠状动脉钙化的进展”
DOI: 10.1136 / heartjnl - 2021 - 319868

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