减少疼痛患者的阿片类药物与较高的过量率和心理健康危机有关

白色阿片药丸

加州大学戴维斯分校医疗研究警告与阿片类药物的剂量逐渐变细相关的风险。

阿片类药物治疗是复杂的。近几年来,在阿片类药物相关的死亡和改变处方准则和监管政策已经导致许多医生减少了为慢性疼痛患者提供稳定阿片类药物治疗的每日剂量。

一些患者报告称,这种剂量减少过程——称为逐渐减少——非常困难,有时会导致疼痛加剧、阿片类药物戒断症状和情绪低落。

在发表于日本汽车制造商协会一队加州大学戴维斯分校的研究人员健康检查的剂量阿片类药物的逐渐变细的潜在风险。他们的研究发现,在稳定的阿片类药物治疗谁了其剂量锥形有过量和精神健康危机的显著率较高,相比于患者无剂量减少患者。

艾丽西娅·阿格诺利

艾丽西亚Agnoli博士,医学,加州大学家庭与社区医学助理教授。信用:加州大学董事会

“开处方的人真的处于困境。加州大学戴维斯分校医学院家庭和社区医学助理教授、该研究的第一作者艾丽西亚·阿格诺利说:“在减轻患者疼痛的同时降低与处方有关的不良后果的风险,这一愿望存在矛盾。”我们的研究表明,减少剂量后,服用过量和心理健康危机的风险增加。这表明接受减量治疗的患者需要大量支持,以安全地减少或停止服用阿片类药物。”

为接受长期治疗的患者停用阿片类药物

这项研究使用了113618名患者的登记记录和医疗和药剂学声明,这些患者在一年的基线期和至少两个月的随访期内开出了稳定的较高阿片类药物剂量(相当于每天至少50毫克吗啡)。

该研究调查了急诊科就诊或住院患者是否有药物过量、酒精中毒或停药,以及是否有抑郁症、焦虑或自杀未遂等心理健康危机事件。

研究人员比较了剂量渐减后患者与剂量渐减前或未渐减前患者的结果。他们发现,与非锥形患者相比,锥形患者的过量事件增加68%,精神健康危机增加一倍。在剂量减少较快且基线剂量较高的患者中,逐渐减少的风险更大。

为了锥度或没有锥度

政府的指引卫生和公共服务部(HHS)和美国疾病控制和预防中心(CDC)提醒临床医师监测患者仔细逐渐变细,并提供心理支持时。他们提醒有关快速剂量减少的潜在危害,包括撤出,转移到非法阿片类药物和心理困扰。

“我们的研究结果支持近期考虑患者的阿片类药物的剂量减少临床医生的联邦指导方针,”约书亚芬顿,教授,家庭和社区医学系研究的副主席和资深作者的研究报告称。“但我担心,最尖细的患者都没有接受密切随访和监测,以确保他们在低剂量适应得很好。”

研究人员强调需要临床医生和患者仔细衡量阿片类药物持续和逐渐变化的关于正在进行的阿片类药物治疗的风险和益处。

“我们希望,这项工作将通知更加谨慎和富有同情心的方式围绕阿片类剂量决定逐渐变细,” Agnoli说。“我们的研究可能有助于对病人的选择形状临床指南以逐渐减少,减少剂量,以及如何最好地监测和支持病人的最佳率在剂量过渡的时期。”

参考文献:“剂量减量随着过量或心理健康危机会在患者遵医嘱长期阿片类药物”的艾丽西亚Agnoli,MD,MPH,MHS;王桂波兴,博士;丹尼尔J.坦克雷迪博士;伊丽莎白Magnan博士;安东尼Jerant,MD和Joshua J.芬顿博士,公共卫生硕士,2021年8月3日,日本汽车制造商协会.
DOI:10.1001 / jama.2021.11013

这项研究的其他合作者包括加州大学戴维斯分校健康中心的邢贵波、丹尼尔·坦克雷迪、安东尼·杰兰特和伊丽莎白·马格南。这项研究得到了加利福尼亚大学(OptoLabesResearch Cuffic)、加州大学戴维斯分校家庭和社区医学系以及加州大学戴维斯医学院院长办公室(迪安的妇女健康研究奖学金)的支持。

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