EVALI:诊断与电子烟相关的急性肺损伤

电子烟或电子烟产品使用导致的肺损伤

图片显示,一名有电子烟史的32岁男性,电子烟或电子烟产品使用相关的肺损伤,表现为发烧和盗汗1周。(a)冠状面最大强度投影图像示弥漫性小叶中央结节。(b)经支气管冷冻活检的组织学切片显示气管中心组织型肺炎的独特小结节型,与CT示小叶中心结节型相对应。类似的影像学和病理学发现已描述的患者吸烟合成大麻素。资料来源:北美放射学会

根据发表在该杂志上的一篇特别评论文章,肺成像在诊断与电子烟相关的急性肺损伤(即电子烟或电子烟产品使用相关肺损伤(EVALI))中很重要放射学.该报告概述了目前对这种情况的了解,并讨论了余下的问题。

虽然电子烟经常被宣传为比传统香烟更安全的替代品,但EVALI已经成为电子烟的一个严重、有时是致命的并发症。

放射科医生在疑似EVALI的评估中发挥着关键作用。对病情的准确识别可以及时进行治疗,这可能会降低一些患者受伤的严重程度。

“EVALI的快速临床和/或放射识别使临床医生能够快速治疗患者并提供支持性护理,”Seth Kligerman医学博士说,他是加州大学圣地亚哥分校医学院的副教授,也是加州大学圣地亚哥分校健康中心心胸放射科主任。“尽管缺乏详细的临床研究,但一些EVALI患者在使用皮质类固醇后迅速改善。此外,做出正确的诊断可能会避免不必要的治疗和程序,这本身就会导致并发症。”

弥漫性肺泡损伤模式

图片显示,一名吸了四氢大麻酚的35岁女性的电子烟或电子烟产品使用导致的弥漫性肺泡损伤模式。感染和风湿病检查均为阴性。(a)轴位CT示磨玻璃影,左侧大于右侧,有实变区。胸膜下和小叶周围有保留(箭头)。鼻中隔增厚(箭头)。(b) 2周后CT显示广泛的右肺实变,伴支气管扩张(箭头)和右侧气胸内部发育(箭头)。左肺磨玻璃样影改善,残留小叶中心结节。患者5天后死亡。资料来源:北美放射学会

尽管公共卫生官员正在进行调查,EVALI的确切原因仍不清楚。目前已知的是,大多数患者是年轻的成年人和青少年男性。超过80%的EVALI患者报告称吸食四氢大麻酚(THC)或大麻二酚CBD包含化合物。

EVALI患者通常有呼吸道和胃肠道症状,以及发烧或疲劳等一般症状。EVALI的胸部CT表现可能是可变的,但最常见的表现是弥漫性肺损伤,肺周围不受影响。EVALI是排除性诊断。患者必须在90天内有电子烟史,且胸部影像学表现异常,但必须排除导致患者症状的其他可能原因。

克里格曼博士还指出,一些患者在急诊科出现的症状或放射学检查结果相对较轻。

他说:“如果EVALI没有得到及时诊断,患者可能会在离开医生办公室、诊所或急诊部门后继续吸电子烟,这可能会导致肺部损伤恶化。”

THC电子烟过敏性肺炎

冠状图显示,一名35岁吸食四氢大麻酚产品的男子出现过敏性肺炎(HP)模式。广泛的模糊小叶中央结节(箭头)在肺中和肺上区最明显,与吸入损伤一致。轻微的毛玻璃不透明度呈基底状(箭头)。这种影像模式常见于HP。经类固醇治疗后病人病情迅速好转,无活检。虽然作者见过一些HP类型的病例,但在文献中没有病理证实的病例。电子烟或电子烟产品使用相关肺损伤中小叶中心结节弥漫型的其他可能病因包括气道中心灶性肺炎。资料来源:北美放射学会

这篇文章警告说,除了EVALI,电子烟可能会带来长期的健康风险。尼古丁和四氢大麻酚成瘾、心血管疾病和慢性肺损伤都是电子烟使用的潜在后果,尤其在与电子烟相关的以年轻人为主的人群中尤为令人担忧。

“目前,我们不知道电子烟的长期影响,因为它仍然是一种相对较新的尼古丁和四氢大麻酚输送方法,其中涉及的无数变量,进一步混淆了我们对患者具体情况的理解,”克里格曼博士说。

他补充说,虽然最近的研究表明,电子烟与哮喘、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病之间存在关联,但这些研究只是表明了一种关联,而不是因果关系。

克里格曼博士说:“虽然我不愿猜测细节,因为我们没有数据,但如果电子烟与许多通常与传统吸烟有关的慢性肺部和心血管疾病直接相关,我不会感到惊讶。”

“目前,电子烟和肺癌之间的联系还不清楚,”他指出。

需要进行有长期随访的研究,以评估EVALI患者的这些情况和其他情况,包括可能需要长期接触电子烟才能发展的恶性肿瘤。

参考文献:Seth kligerman博士的《电子烟或电子烟产品使用相关肺损伤的放射学、病理学、临床和生理学发现(EVALI):进化的知识和遗留问题》;科斯塔Raptis,医学博士;布兰登·拉森,医学博士,博士;特拉维斯·s·亨利博士;亚历山德拉Caporale博士;亨利Tazelaar,医学博士;Mark L. Schiebler,医学博士;Felix W. Wehrli博士;Jeffrey S. Klein,医学博士;Jeff Kanne,医学博士,2020年1月28日,放射学
DOI: 10.1148 / radiol.2020192585

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